谢谢信任我的各位家长和可爱的孩子们!腹腔镜微创治疗儿童肾积水的手术方式目前在国内大的小儿泌尿外科中心已成为常规术式。而且手术效果确切,创伤小,恢复快,已让很多孩子受益!如何让技术更精进?如何让孩子术后恢复的更快?是每一个小儿泌尿外科医生的职责和使命。加速康复外科的理念的应用使得微创外科技术变得更微创,术后康复效果更确切。加速康复外科的核心理念在于术中操作技术的精准和简练,围手术期的处理同样也非常重要。目前我在微创治疗儿童肾积水的应用过程中采用了这种理念,通过这种方式,术后第二天即可下床活动,术后3-5天即可出院,术后10-12天即可拔管,一般不需要二次拔管。手术效果确切,并发症低。希望能够帮助到更多的孩子,看到更多家庭和孩子的笑脸,摆脱疾病纠缠的烦恼。
首先谢谢众多尿道下裂家长和孩子们对我的信任,选择我做孩子的主刀医生。尿道下裂修复是复杂精细的重建手术,术后并发症发生率15%-30%(全世界各个小儿泌尿外科中心报道不一),常见问题是尿道瘘,尿道憩室,尿道狭窄和阴茎下弯残留。并发症的发生与医生选择的术式有关,保留尿道板的手术尿道憩室和尿道狭窄较少,包皮成型尿道的手术尿道憩室和尿道瘘发生率较高。需要明确的是:1:并发症不可完全避免。2:并发症完全可以被治愈。3:并发症不能认为是手术失败,而是部分性成功。4:获得阴茎下弯矫正和重建了大部分尿道是重大进步,完成了治愈目标的50%以上的任务。5:阴茎下弯未矫正而且成型尿道完全不可用才被理解为手术失败。最后让我们相互理解,我也继续手术精进,使得孩子获得满意的远期效果,获得长远的幸福。内容参考孙宁教授的述评【尿道下裂修复手术问题与再认识】
术后随访体内支架管拔除术后 1 、 3 、 6 、 12 个月门诊复查尿常规及泌尿系超声,如发现有泌尿系感染者应同时行尿培养检查,并明确感染原因.术后半年复查利尿性肾动态显像评估肾功能恢复情况,以后每 6 月— 12 月复查一次泌尿系超声,如检查发现肾积水,肾盂前后径大于 30cm ,或比手术前有增大应及时就医,做进一步评估和处理所有患儿建议随访 5~10 年或更长时间转载{自腹腔镜肾盂输尿管连接部梗阻手术操作指南(2017版)}
手术适应证已经被临床应用认可的适应证 ① 超声检查提示肾盂前后径( APD )大于 30mm ;②APD 大于 20mm 伴有肾盏扩张;③ 肾积水致分肾功能 <40% ;④ 随访过程中肾功能进行性下降(下降值大于 10% );⑤ 随访过程中肾积水进行性增大(增大值大于 10mm );⑥ 有症状性肾积水(反复泌尿系感染、发热、腰痛、血尿等);⑦ 利尿性肾核素扫描提示梗阻存在且 t1 / 2 >20min可作为临床探索性手术适应证 ① 新生儿重度肾积水:肾功能严重损害,手术医生技术能力、麻醉、监护和管理条件具备者,可以行手术治疗,解除梗阻、缓解症状、保护肾功能② 手术后复发性肾积水:初次行内镜、开放、腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术后再次梗阻,医生能力具备者,可在腔镜下行手术治疗 手术禁忌证①心、肝、肺等脏器功能异常.② 患者营养状况差、不能耐受麻醉和气腹手术.转载自{腹腔镜下肾盂输尿管连接部梗阻手术操作指南(2017版)}
重要提示:肾积水,重复肾,巨输尿管等复杂尿路畸形和尿道下裂,性别发育异常等疑难生殖系统畸形病人可在我门诊开诊时间直接找我加号,不受以下途径限制我的门诊时间是周六上午,地点:河西院区(江东南路8号)门诊楼2楼泌尿外科诊室。周日上午,地点:广州路院区(广州路72号)门诊楼4楼1号诊室。下面就如何提前预约我的门诊号进行一些相关说明:有以下几个途径:1手机APP预约南京儿童医院官方手机APP2网络预约南京儿童医院官方网站南京卫生12320网站3电话预约南京卫生服务热线:025-12320工作时间:全天候4现场预约(仅可预约广州路院区门诊)广州路院区门诊大厅1楼服务台河西院区门诊大厅1楼14号窗口工作时间:周一至周五上午08:00-11:30,下午14:00-16:30(节假日除外)5自助机预约河西院区门诊楼各楼层自助机工作时间:8:00-16:306诊间预约:河西门诊看诊医生处预约范围:门诊医生根据病情安排预约时间:门诊医生坐诊期间预约时间:次日起7天内门诊号源预约注意事项:1号源有限,约完为止。当天号不预约。2预约时需提供患儿身份证号或就诊卡号(医保卡号)。3取号方法:除手机APP、院内自助机预约成功后无需取号,其余预约方式就诊当天凭就诊卡在门诊各收费窗口或自助机缴费取号。4取号时间:请在预约候诊时段前完成取号,无卡者需再提前半小时办卡。过时未取号者,预约号自动作废并视为一次违约,累计违约三次,系统将自动取消预约资格。5取消预约:至少提前一天17:30前致电025-12320或025-83116969取消预约。6非上述官方渠道预约者,可致无法正常取号。7预约中心保留对以上条款的最终解释权,并在适当时候对相应的条款进行修改。提示:河西院区信息系统于2016-10-18更新,首次使用需携身份证进行就诊卡、医保卡建档,可在1号楼一楼11、12号窗口或自助机办理。使用APP预约的家长,首次到河西院区就诊也需建档,方法同上。
医患关系是一种什么样关系?吴孟超院士曾将医患关系比喻为“医生治病,好比背病人趟水过河”。信任在先,托付在后,受制于当时的水流以及负重,其中风险自不用提。正因此,医患关系在不同历史环境衍生出各种微妙变化
☆小儿肾积水都需要治疗吗?手术指征:明显梗阻症状;全肾功能损害或分肾功能损害;并发泌尿系统结石或感染,高血压等。围产期经超声检出的肾积水:如不合并羊水量少,则于出生后1-3周做超声复查及静脉尿路造影检查。轻度的肾盂肾盏扩张,可用超声随诊观察。当肾盂前后径小于30mm或肾核素扫描显示分肾功能大于40%时,可保守观察。当出现进行性肾盂扩张(肾盂前后径大于30mm)或肾核素扫描显示分肾功能小于40%,证明患儿出现明显的肾功能损害,需及时干预。总之,观察期出现下列情况需行肾盂成形术:1 肾功能损害:分肾功能降至35-40%以下;2 肾盂进行性扩张;3虽无肾功能进行性损害,但是梗阻持续4-5年不缓解。☆肾积水手术一定要切肾吗?极少需切除肾脏。☆手术会影响日后的肾脏功能吗?手术目的是保护肾功能出现损害,成功的手术是不会影响肾功能的。☆小儿肾积水的手术主要是哪些?离断性肾盂成形术效果是最好的。近年来,在北京,上海,重庆,南京等大的小儿泌尿外科中心,均已开展腹腔镜下肾盂输尿管离断成形术,术后效果良好,创伤小,恢复快。☆肾盂成形术中,腹腔镜和传统开放手术怎么选?根据医生经验来决定手术方式,熟练医生两者效果一样。☆肾积水术后如何复查?检查频率和项目是?个人建议术后至少3,6,12,24月复查B超,必要时可复查肾核素扫描和静脉尿路造影。☆为什么有的小儿手术后,肾积水没有完全消失?这种情况下该怎么办?肾积水术后只有少部分孩子积水形态完全消失,大部分孩子只要与术前相比,积水程度缓解即证明手术成功有效。
1.可现场结算地区:盐城、连云港、六合、江宁、高淳准备过程:患儿所在地区县医院开具转诊单并上传数据至省农合平台(个别地区在县医院开具转诊单后需至县农合办上传转诊数据)在我院办理入院手续后,至门诊四楼医保办转变省农合身份(需携带转诊单原件,患儿户口本原件及患儿农合卡)除六合外,上述其余地区出院结算前带出院小结至农合办审核后于出入院处办理现场结算(六合直接现场结算,不需带出院小结至农合办审核)注:由于亭湖、射阳、滨海地区出院结算前需致电当地农合审核后方能结算,请此地区家长避开节假日期间出院结算2.浦口地区可带农合卡直接出入院处现场结算,不需任何手续3.其他地区均需回当地农合报销,需准备材料:转诊单(有无转入医院审核盖章,如需转入医院盖章,请至我院农合办盖章)出院小结出院发票住院清单疾病诊断证明正常情况回当地报销仅需上述材料,如需住院病历,出院15天后,请至我院门诊四楼病案室复印。具体所需材料,请跟当地农合确认后准备。
南京儿童医院河西院区坐落于南京河西奥体以南,江东南路与友谊街交界处。地址为江东南路8号。院区由四栋建筑组成,占地面积80余亩,建筑面积16.8万平米,包括4层高的门诊楼、6层高的综合楼、12层高的医技
随着孕期超声检查的普及开展以及超声医生的经验提高,目前胎儿期肾积水的检查率约占妊娠总数的1%-5%。定义: 胎儿肾积水是指胎儿肾脏集合系统的扩张,是目前产前超声检查发现最多的胎儿异常。一般可早在孕18-20周被超声检查发现。诊断标准: B超检查肾脏横切时肾盂前后径的宽度来评价胎儿肾积水的严重程度:肾盂分离小于5mm可认为正常;5-10mm可认为可疑,需进行超声随访;大于10mm诊断为肾盂扩张。 也有另外一种标准:结合肾盂分离程度与妊娠周数一并考虑:妊娠24周之前大于4mm或妊娠24周之后大于10mm,但敏感度及阳性率均有一定的诊断误差率。或以妊娠33周之前大于4mm,妊娠33周之后大于7mm为标准,但假阳性率较高。诊断手段: 超声检查具有独特的优势:无射线,可动态观察,操作方便。孕中期发现的胎儿肾积水,均需在孕晚期再次复查确认有无进展。其中特殊的情况:一旦发现胎儿膀胱扩大、双侧肾积水、羊水过少等高度提示有男性后尿道瓣膜征象时,需每四周复查超声,如羊水持续减少,可考虑产前干预。 需要指出的是:超声无法判断肾功能,且超声的结果准确性与操作者的经验、仪器的敏感性及胎儿的不同状态有关,因此建议如发现孕期肾盂扩张,最好由有经验的同一医师来进行随诊复查。预后: 根据大量研究:多数胎儿肾积水均随着胎儿发育自行缓解,只有极少部分进展迅速,需要进行产前干预。 胎儿期发现的肾积水,出生一周后应行B超复查,约1/3患儿出生后可能自行恢复正常。参考文献:小儿外科学(第五版) 人民卫生出版社 2014年